10
jul
2017
Geplaatst in: Veiligheid

In het juni 2017 nummer van het Journal of Cosmetic Dermatology heeft mijn collega Jonathan Kadouch, dermatoloog en mede bestuurslid van de Nederlandse Vereniging Cosmetische Dermatologie (NVCD), een bijzonder goed gedocumenteerd artikel geschreven over de veiligheid en complicaties van het middel Radiesse.

Naast de hyaluronzuur fillers bestaat er een groep zogenaamde bio-stimulatoren. Na inspuiting in de subcutis (= direct onder de huid) zetten deze het lichaam aan om ter plaatse extra collageen aan te maken. Radiesse is de bekendste en meest gebruikte uit deze groep. Andere zijn Sculptra (=polymelkzuur), en sinds kort bestaat er ook Ellanse (= polycaprolacton).

De werking van Radiesse is gebaseerd op calcium hydroxy-apatiet (CaHA), een stof die van nature in het menselijk lichaam voorkomt. Botweefsel bestaat daar voornamelijk uit. Bij Radiesse is de CaHA zo verwerkt dat het een soort van gel is geworden die zich makkelijk laat inspuiten. De CaHA verdwijnt geleidelijk, maar vanaf 2 weken na inspuiten tot circa 1 jaar daarna stimuleert het de aanmaak van collageen. Het is een middel dat volume geeft aan weefsel en dus niet geschikt is voor fijne lijntjes. Er worden grotere gebieden bij voorbeeld ingevallen wangen gevuld, of het jukbeen wordt meer geprononceerd gemaakt, en de kaakhoek wordt verstevigd. Dat soort zaken kun je met Radiesse bewerkstelligen.

Hoe veilig is Radiesse? Kadouch heeft literatuuronderzoek gedaan en vond bij 5081 behandeling 173 ‘adverse events’. Meestal waren dit verdikkingen die voelbaar, maar niet zichtbaar waren. Deze verdwijnen meestal vanzelf. Zo niet, dan zijn deze te behandelen door verdunning met steriel water (dit moet op de plaats van het bultje ingespoten worden), gevolgd door massage. Bij 4 mensen (0.01%) werden ontstekingsverschijnselen gezien en bij 2 personen (0.01%) langdurige roodheid op de inspuitplaats.

De conclusie is dat Radiesse een erg veilig middel is en dat de kans op vervelende of langer durende bijwerkingen zeer gering is.

15
jun
2017
Geplaatst in: Huidverbetering

De firma Philips heeft een aantal apparaatjes voor thuisgebruik, zoals Re-Aura en VisaPure. Maar Philips heeft natuurlijk interesse in alle problemen van de huid, waar zij wat aan zouden kunnen doen. Ik ben gevraagd een presentatie over acne te geven.

Daarbij kwam ik een artikel tegen over acne en luchtvervuiling (Krutman en anderen in Clinical Cosmetic and Investigational Dermatology, 2017). Het blijkt dat er in de verschillende werelddelen en de diverse huidtypen geen verschil in de frequentie van acne bestaat. Overal op de hele wereld is de frequentie van acne gelijk. Er zit echter een verschil in het bestaan van ontstekingen van acne pukkels. Dat komt significant vaker in Azië voor. Dit verschil wordt gelinkt aan luchtvervuiling. Het lijkt er op dat luchtvervuiling bepaalde vetten op de huid kan ontleden waardoor meer zuurstofradicalen vrijkomen, die het ontstekingsproces versterken.

Er wordt in dit artikel sterke nadruk gelegd op reiniging van de huid als preventieve maatregel tegen verergering van acne.

23
mei
2017
Geplaatst in: Algemeen

To download the presentation Dr Peter Velthuis gave during ESCAD 2017, click on the link below:

dr. Velthuis hyperpigmentation ESCAD MAY 2017

 

21
apr
2017
Geplaatst in: Algemeen

Het is al zo’n 9 jaar geleden dat het eerste cryolipolyse apparaat op de markt kwam. Dit soort apparatuur is gebaseerd op het effect van langdurige koude op het vetweefsel. Het werd ontdekt bij vrouwelijke jockeys in Engeland dat na een middagje paardrijden soms aan de buitenzijde van het bovenbeen roodheid, verharding en zwelling optrad. Deze zogenaamd koude-panniculitis eindigde meestal weer met een normale soepele huid, maar iets minder omvang van het bovenbeen.

Van dit fenomeen wordt gebruik gemaakt met de cryolipolyse apparatuur. Er wordt een soort van zuignap op het been, de buik of in de flank gezet die de huid en het vet naar binnen zuigt en gedurende langere tijd (meestal ongeveer 1 uur) koud maakt (tot ca. 4 graden Celsius). Gemiddeld neemt de dikte van het vet in een dergelijk gebied met 1 cm af.

Het is altijd de vraag hoe lang dat effect aanhoudt. In het decembernummer van J Cosm Dermat beschrijft een onderzoeker van de firma Zeltiq 2 patiënten die respectievelijk 6 en 9 jaar na behandeling terugkomen. Bijzonder is dat zij slechts aan één kant behandeld zijn. Beide mannen waren iets dikker geworden, maar nog steeds toonde de behandelde zijde een duidelijke vetreductie ten opzichte van vooraf. Het lijkt er dus op dat het vet definitief verdwijnt na cryolipolyse.

14
apr
2017
Geplaatst in: Algemeen

Mijn collega Merel Hamer kreeg enorm veel publiciteit vanwege een artikel in het wetenschappelijke tijdschrift Journal of Investigative Dermatology, dat donderdag 6 april 2017 online kwam te staan. Zij beschrijft daarin de uitkomsten van de grote studie in Rotterdam-Ommoord onder bijna 4.000 mensen.

Mannen krijgen weliswaar eerder rimpels, maar vrouwen halen hen in na hun 70ste jaar. Ook blijken mannen minder rimpels op hun bovenlip te krijgen, waarschijnlijk omdat de dikkere haren bij hen meer onderhuidse stevigheid geven.

2017-04-06_Rimpels_AD

10
apr
2017
Geplaatst in: Huidaandoeningen

Het lijkt er op dat steeds meer oudere vrouwen (voor mannen zijn geen cijfers bekend) last hebben van acne. Daarbij moet ‘oud’ wel goed verstaan worden, we hebben het over de groep ouder dan 21 jaar. De piek ligt bij de meesten vóór hun 30ste. Meestal gaat het om acne die doorloopt na de puberteit, maar bij een aantal vrouwen begint de acne pas na hun 25ste.

Een Italiaanse studiegroep deed een groot onderzoek naar factoren die geassocieerd zijn met het bestaan van acne na het 25ste levensjaar. Daarbij werden 248 patiënten in 12 grote Italiaanse steden vergeleken met 270 patiënten die om andere redenen bij een dermatoloog kwamen (Anna Di Landro en medewerkers in Journal of the American Academy of Dermatology, december 2016).

Er waren verschillende factoren die duidelijk vaker voorkwamen bij de acne groep. Sommige lagen voor de hand, zoals acne bij ouders of broers/zussen. Ook was de kans op acne op latere leeftijd groter indien acne in de puberteit voorkwam. Het bestaan van overmatige haargroei en (nog) geen zwangerschap gehad hebben, gaf ook een hogere acne-kans. Dat kan duiden op een associatie met hormoon spiegels in het bloed. Bloedonderzoek werd echter niet gedaan in deze studie.

Interessant was ook de ‘beschermende werking’ van het dieet die gevonden werd. Het eten van groente, fruit en vis bleek de kans op acne te verminderen.

Tenslotte bleek dat (zeer) hoge psychologische stress in de maanden voorafgaand aan de test een risicofactor op acne is. Deze associatie was al vaker gevonden bij wetenschappelijk onderzoek en die horen wij als dermatologen in de spreekkamer ook regelmatig.

17
feb
2017
Geplaatst in: Huidverbetering

Ik ben gevraagd een lezing te houden op een congres in Italië over Low Level Light Therapy, oftewel LED-LLLT. Het leek mij altijd zo’n onzinnige behandeling: onder een soort felle lamp met allemaal kleine LED-jes. Of erger nog, onder een infrarood lamp (dat is straling van een golflengte die je niet ziet), je moet maar geloven dat die lamp aan staat.

Maar ik ben er hard op aan het studeren geweest en… het werkt wel degelijk! Er staan bijzonder mooie plaatjes in de verschillende wetenschappelijke tijdschriften van huidverbetering na LED-LLLT. Het belangrijkste effect is er bij wondgenezing, dat gaat meestal dagen sneller. Daar kun je dus gebruik van maken bij chirurgische ingrepen, vooral als snelheid van herstel van belang is. We weten dat langere duur van herstel ook meer nadelige bijeffecten geeft, zoals extra pigment (PIH = post-inflammatoire hyperpigmentatie).

Naast versnelde wondgenezing werkt LED-LLLT ook tegen rimpels. Het zorgt voor extra collageen aanmaak. En het verbetert acne. Er is nu een HUD (= home use device) van Neutrogena, een masker dat je gewoon kunt bestellen voor nog geen honderd euro en dat milde acne doet verdwijnen!

 

 

13
feb
2017
Geplaatst in: Botox

In december 2016 werd een bijzonder onderzoek gepubliceerd door een groep artsen uit Thailand (J Cosm Dermat). Zij vergeleken behandeling van abobotuline toxine (Botox) aan de ene kant van het gezicht met steriel fysiologisch zout (zeg maar: water) aan de andere kant van het gezicht. Daarbij werden injectiepunten op het voorhoofd, naast de ogen en langs de gehele zij- en onderrand van het gezicht geïnjecteerd. Het is natuurlijk bekend dat uitschakeling van de spieren die het gezicht naar beneden trekken een soort van facelift effect geeft. Door de ene kant van het gezicht met een werkzame stof te behandelen en de andere kant met een placebo, krijg je een theoretisch goed uitgevoerd onderzoek.

Wat werd er gevonden? Er bleek bij 41% een zichtbare lifting op te treden (tegen 5% van de placebo groep). De lifting was minimaal (1-25%) tot matig (26-50%). Voorts bleken mensen jonger dan 32 jaar significant vaker lifting te hebben dan ouderen.

Er wordt ook wel eens gezegd dat er een onmiddellijk liftend effect van Botox inspuiting bestaat. Ook dat werd getest bij deze groep. Echter de onderzoekers konden slechts bij 50% de kant identificeren die met de echte Botox was ingespoten. Bij evenveel (ook 50%) hadden ze het dus fout. Dat idee klopt dus niet.

30
jan
2017
Geplaatst in: Huidverbetering

Bij de IMCAS (Internationaal Master Course on Aging Skin) die afgelopen weekend (27 tot en met 29 januari 2017) in Parijs plaatsvond, was er een uitgebreide sessie met als onderwerp HUD. Er zijn verschillende indicaties voor deze apparaten die iedereen gewoon in de winkel kan kopen en thuis kan gebruiken.

De belangrijkste zijn acne, ontharing en huidverbetering (verwijderen van rimpels en bleken van pigmentaties).

Twee apparaten zijn compleet nieuw:

– Een gezichtsmasker om geringe tot matig-ernstige acne te behandelen. Dit apparaat is van de firma Neutrogena. De werking berust op de bacteriedodende en de huid-kalmerende werking van blauw en rood licht. Dit wordt op de huid overgebracht door middel van LED lampjes aan de binnenkant van het masker. Aanschafkosten ca. 60 euro. De resultaten zijn er echt!

– Een nieuwe manier om collageen te stimuleren via trillingen op de huid. Aan de introductie hiervan is veel onderzoek vooraf gegaan. Het apparaat heeft een frequentie van 5HZ. De trillingen stimuleren de huid om nieuw collageen aan te maken. De producent is Claritronics, een onderdeel van L’Oreal.

Philips heeft ook een aantal apparaatjes voor thuisgebruik. Deze bestaan al wat langer: Lumea voor ontharing, borsteltje, laser.

Er ligt natuurlijk veel nadruk op de veiligheid van deze apparaten. Bij de grote bedrijven als Philips is dat prima voor elkaar. Maar bij andere firma’s is dat een punt van zorg.

12
jan
2017
Geplaatst in: Algemeen, Huidaandoeningen

Het middel Roaccutane is al jaren het ‘paardenmiddel’ voor de behandeling van acne. Het werkt heel goed, maar het is berucht om zijn bijwerkingen, zoals droogheid van de huid (met name aan de lippen), haaruitval, kans op beschadiging van de lever, verhoging van het cholesterolgehalte in het bloed en nog een aantal zaken. Bij vrouwen geeft het bij zwangerschap een grote kans op afwijkingen van de baby.

De bijwerkingen van Roaccutane zijn dosis gerelateerd en inmiddels is uit een groot aantal publicaties duidelijk geworden dat bij matig-ernstige acne veel lagere doses dan gebruikelijk effectief zijn. Volgens de bijsluiter moet Roaccutane in een dosis van 0,5 tot 1,0 mg per kg lichaamsgewicht ingenomen worden. Bij iemand van 70 kg geeft dit een dosering van 40-70 mg per dag (er zijn pilletjes van 10 en van 20mg). De laatste jaren is onderzoek gedaan met een vaste dosis van 10 mg per dag of om de dag (vergelijkbaar met 5 mg per dag). Dat blijkt bij meer dan 90% van de mensen met acne ook goed te werken.

Inmiddels blijkt dat ook rosacea goed reageert op deze lage doses (Rademakers, Australas J Dermatol. Juli 2016)

Met deze lage doseringen zijn de bijwerkingen min of meer afwezig. Alleen het risico voor de ongeboren baby blijft bestaan. Een bestaande zwangerschap of zwangerschapswens blijft een contra-indicatie.