21
apr
2017
Geplaatst in: Algemeen

Het is al zo’n 9 jaar geleden dat het eerste cryolipolyse apparaat op de markt kwam. Dit soort apparatuur is gebaseerd op het effect van langdurige koude op het vetweefsel. Het werd ontdekt bij vrouwelijke jockeys in Engeland dat na een middagje paardrijden soms aan de buitenzijde van het bovenbeen roodheid, verharding en zwelling optrad. Deze zogenaamd koude-panniculitis eindigde meestal weer met een normale soepele huid, maar iets minder omvang van het bovenbeen.

Van dit fenomeen wordt gebruik gemaakt met de cryolipolyse apparatuur. Er wordt een soort van zuignap op het been, de buik of in de flank gezet die de huid en het vet naar binnen zuigt en gedurende langere tijd (meestal ongeveer 1 uur) koud maakt (tot ca. 4 graden Celsius). Gemiddeld neemt de dikte van het vet in een dergelijk gebied met 1 cm af.

Het is altijd de vraag hoe lang dat effect aanhoudt. In het decembernummer van J Cosm Dermat beschrijft een onderzoeker van de firma Zeltiq 2 patiënten die respectievelijk 6 en 9 jaar na behandeling terugkomen. Bijzonder is dat zij slechts aan één kant behandeld zijn. Beide mannen waren iets dikker geworden, maar nog steeds toonde de behandelde zijde een duidelijke vetreductie ten opzichte van vooraf. Het lijkt er dus op dat het vet definitief verdwijnt na cryolipolyse.

14
apr
2017
Geplaatst in: Algemeen

Mijn collega Merel Hamer kreeg enorm veel publiciteit vanwege een artikel in het wetenschappelijke tijdschrift Journal of Investigative Dermatology, dat donderdag 6 april 2017 online kwam te staan. Zij beschrijft daarin de uitkomsten van de grote studie in Rotterdam-Ommoord onder bijna 4.000 mensen.

Mannen krijgen weliswaar eerder rimpels, maar vrouwen halen hen in na hun 70ste jaar. Ook blijken mannen minder rimpels op hun bovenlip te krijgen, waarschijnlijk omdat de dikkere haren bij hen meer onderhuidse stevigheid geven.

2017-04-06_Rimpels_AD

10
apr
2017
Geplaatst in: Huidaandoeningen

Het lijkt er op dat steeds meer oudere vrouwen (voor mannen zijn geen cijfers bekend) last hebben van acne. Daarbij moet ‘oud’ wel goed verstaan worden, we hebben het over de groep ouder dan 21 jaar. De piek ligt bij de meesten vóór hun 30ste. Meestal gaat het om acne die doorloopt na de puberteit, maar bij een aantal vrouwen begint de acne pas na hun 25ste.

Een Italiaanse studiegroep deed een groot onderzoek naar factoren die geassocieerd zijn met het bestaan van acne na het 25ste levensjaar. Daarbij werden 248 patiënten in 12 grote Italiaanse steden vergeleken met 270 patiënten die om andere redenen bij een dermatoloog kwamen (Anna Di Landro en medewerkers in Journal of the American Academy of Dermatology, december 2016).

Er waren verschillende factoren die duidelijk vaker voorkwamen bij de acne groep. Sommige lagen voor de hand, zoals acne bij ouders of broers/zussen. Ook was de kans op acne op latere leeftijd groter indien acne in de puberteit voorkwam. Het bestaan van overmatige haargroei en (nog) geen zwangerschap gehad hebben, gaf ook een hogere acne-kans. Dat kan duiden op een associatie met hormoon spiegels in het bloed. Bloedonderzoek werd echter niet gedaan in deze studie.

Interessant was ook de ‘beschermende werking’ van het dieet die gevonden werd. Het eten van groente, fruit en vis bleek de kans op acne te verminderen.

Tenslotte bleek dat (zeer) hoge psychologische stress in de maanden voorafgaand aan de test een risicofactor op acne is. Deze associatie was al vaker gevonden bij wetenschappelijk onderzoek en die horen wij als dermatologen in de spreekkamer ook regelmatig.

17
feb
2017
Geplaatst in: Huidverbetering

Ik ben gevraagd een lezing te houden op een congres in Italië over Low Level Light Therapy, oftewel LED-LLLT. Het leek mij altijd zo’n onzinnige behandeling: onder een soort felle lamp met allemaal kleine LED-jes. Of erger nog, onder een infrarood lamp (dat is straling van een golflengte die je niet ziet), je moet maar geloven dat die lamp aan staat.

Maar ik ben er hard op aan het studeren geweest en… het werkt wel degelijk! Er staan bijzonder mooie plaatjes in de verschillende wetenschappelijke tijdschriften van huidverbetering na LED-LLLT. Het belangrijkste effect is er bij wondgenezing, dat gaat meestal dagen sneller. Daar kun je dus gebruik van maken bij chirurgische ingrepen, vooral als snelheid van herstel van belang is. We weten dat langere duur van herstel ook meer nadelige bijeffecten geeft, zoals extra pigment (PIH = post-inflammatoire hyperpigmentatie).

Naast versnelde wondgenezing werkt LED-LLLT ook tegen rimpels. Het zorgt voor extra collageen aanmaak. En het verbetert acne. Er is nu een HUD (= home use device) van Neutrogena, een masker dat je gewoon kunt bestellen voor nog geen honderd euro en dat milde acne doet verdwijnen!

 

 

13
feb
2017
Geplaatst in: Botox

In december 2016 werd een bijzonder onderzoek gepubliceerd door een groep artsen uit Thailand (J Cosm Dermat). Zij vergeleken behandeling van abobotuline toxine (Botox) aan de ene kant van het gezicht met steriel fysiologisch zout (zeg maar: water) aan de andere kant van het gezicht. Daarbij werden injectiepunten op het voorhoofd, naast de ogen en langs de gehele zij- en onderrand van het gezicht geïnjecteerd. Het is natuurlijk bekend dat uitschakeling van de spieren die het gezicht naar beneden trekken een soort van facelift effect geeft. Door de ene kant van het gezicht met een werkzame stof te behandelen en de andere kant met een placebo, krijg je een theoretisch goed uitgevoerd onderzoek.

Wat werd er gevonden? Er bleek bij 41% een zichtbare lifting op te treden (tegen 5% van de placebo groep). De lifting was minimaal (1-25%) tot matig (26-50%). Voorts bleken mensen jonger dan 32 jaar significant vaker lifting te hebben dan ouderen.

Er wordt ook wel eens gezegd dat er een onmiddellijk liftend effect van Botox inspuiting bestaat. Ook dat werd getest bij deze groep. Echter de onderzoekers konden slechts bij 50% de kant identificeren die met de echte Botox was ingespoten. Bij evenveel (ook 50%) hadden ze het dus fout. Dat idee klopt dus niet.

30
jan
2017
Geplaatst in: Huidverbetering

Bij de IMCAS (Internationaal Master Course on Aging Skin) die afgelopen weekend (27 tot en met 29 januari 2017) in Parijs plaatsvond, was er een uitgebreide sessie met als onderwerp HUD. Er zijn verschillende indicaties voor deze apparaten die iedereen gewoon in de winkel kan kopen en thuis kan gebruiken.

De belangrijkste zijn acne, ontharing en huidverbetering (verwijderen van rimpels en bleken van pigmentaties).

Twee apparaten zijn compleet nieuw:

– Een gezichtsmasker om geringe tot matig-ernstige acne te behandelen. Dit apparaat is van de firma Neutrogena. De werking berust op de bacteriedodende en de huid-kalmerende werking van blauw en rood licht. Dit wordt op de huid overgebracht door middel van LED lampjes aan de binnenkant van het masker. Aanschafkosten ca. 60 euro. De resultaten zijn er echt!

– Een nieuwe manier om collageen te stimuleren via trillingen op de huid. Aan de introductie hiervan is veel onderzoek vooraf gegaan. Het apparaat heeft een frequentie van 5HZ. De trillingen stimuleren de huid om nieuw collageen aan te maken. De producent is Claritronics, een onderdeel van L’Oreal.

Philips heeft ook een aantal apparaatjes voor thuisgebruik. Deze bestaan al wat langer: Lumea voor ontharing, borsteltje, laser.

Er ligt natuurlijk veel nadruk op de veiligheid van deze apparaten. Bij de grote bedrijven als Philips is dat prima voor elkaar. Maar bij andere firma’s is dat een punt van zorg.

12
jan
2017
Geplaatst in: Algemeen, Huidaandoeningen

Het middel Roaccutane is al jaren het ‘paardenmiddel’ voor de behandeling van acne. Het werkt heel goed, maar het is berucht om zijn bijwerkingen, zoals droogheid van de huid (met name aan de lippen), haaruitval, kans op beschadiging van de lever, verhoging van het cholesterolgehalte in het bloed en nog een aantal zaken. Bij vrouwen geeft het bij zwangerschap een grote kans op afwijkingen van de baby.

De bijwerkingen van Roaccutane zijn dosis gerelateerd en inmiddels is uit een groot aantal publicaties duidelijk geworden dat bij matig-ernstige acne veel lagere doses dan gebruikelijk effectief zijn. Volgens de bijsluiter moet Roaccutane in een dosis van 0,5 tot 1,0 mg per kg lichaamsgewicht ingenomen worden. Bij iemand van 70 kg geeft dit een dosering van 40-70 mg per dag (er zijn pilletjes van 10 en van 20mg). De laatste jaren is onderzoek gedaan met een vaste dosis van 10 mg per dag of om de dag (vergelijkbaar met 5 mg per dag). Dat blijkt bij meer dan 90% van de mensen met acne ook goed te werken.

Inmiddels blijkt dat ook rosacea goed reageert op deze lage doses (Rademakers, Australas J Dermatol. Juli 2016)

Met deze lage doseringen zijn de bijwerkingen min of meer afwezig. Alleen het risico voor de ongeboren baby blijft bestaan. Een bestaande zwangerschap of zwangerschapswens blijft een contra-indicatie.

12
dec
2016
Geplaatst in: Algemeen

 

Opnieuw is in een studie het verband tussen drinken van magere melk en acne gevonden. In de spreekkamer wordt door patiënten met acne vaak de vraag gesteld of minder vet eten zou helpen om hun acne te verminderen. Dat berust waarschijnlijk op het gevoel dat acne en vette huid samengaan en dat daarom vet voedsel acne kan versterken.

Dit blijkt dus niet het geval te zijn!

LaRosa en medewerkers toonden in het augustus nummer van het tijdschrift JAAD hun onderzoek onder 225 personen tussen 14 en 19 jaar met matige acne en zonder acne. Alle deelnemers hielden 24-uurs voedingslijsten bij. Bij vergelijking tussen beide groepen viel alleen het gebruik van magere melk op. Dit was bij de acne groep significant verhoogd. Niet significant verschillend waren totale zuivelinname, intake van verzadigde vetten, transvet of de glycaemische belasting.

Dit is niet de eerste maal dat een associatie tussen acne en mager melk gevonden wordt. Een andere factor die positief geassocieerd is met acne is het roken van sigaretten.

 

21
nov
2016
Geplaatst in: Algemeen

Ging het in Azië eerst om de westerse oogleden en een rechte neus, momenteel is de vraag naar ‘contouring’ van het onderste deel van het gezicht erg aan het toenemen. Het gaat om het relatief korte en brede gezicht meer langwerpig en ronder te maken. Dat wordt over het algemeen als aantrekkelijker beoordeeld.

Al langer wordt de techniek van (botuline) toxine injecties in de kauwspier (M. Masseter) uitgevoerd. Daardoor wordt deze spier dunner en het gezicht ronder. Chang en Kang beschrijven in het november/december 2016 nummer van Aesthetic Surgery Journal hun methode, die deze toxine behandeling combineert met vetverplaatsing naar de kin (lipofilling). In totaal krijgen 13 patiënten 2-5ml vet in de kin.

Twee van de 13 zijn matig tevreden, de rest is tevreden tot zeer tevreden. De metingen aan de vorm van het gezicht geven slechts kleine verschillen, maar op de foto’s zijn de verschillen inderdaad zeer opvallend. Daaruit blijkt eens te meer: kleine veranderingen in de contour van het gezicht kunnen iemand heel veel mooier maken.

 

24
okt
2016
Geplaatst in: Huidkanker

Wij als dermatologen, en ook onze patiënten, hebben de indruk dat tijdens de zwangerschap moedervlekken sneller groeien en ook dat vrouwen meer kans op melanoom hebben tijdens de zwangerschap. In een artikel in het oktobernummer (2016) van het Journal of the American Academy of Dermatology nemen Bieder en medewerkers deze veronderstellingen onder de loep.

Allereerst moedervlekken en zwangerschap: het lijkt er op dat groei van normale moedervlekken eigenlijk niet voorkomt, behalve dan in de huidgebieden die rekken door de baby die groter wordt of de borsten die onder invloed van de hormoonveranderingen groeien. Ook lijkt het er niet op dat moedervlekken tijdens de zwangerschap donkerder worden. Wel is het waarschijnlijk dat atypische moedervlekken bij vrouwen met een dysplastisch nevus syndroom subtiele veranderingen kunnen vertonen die duiden op progressie naar kwaadaardig worden van de moedervlek. Tenslotte geven de auteurs aan dat het huidverdovingsmiddel lidocaine in de zwangerschap geen gevaar geeft en dus gebruikt kan worden om een moedervlek die verandert, weg te halen en verder microscopisch te laten onderzoeken.

Melanoom en zwangerschap: tijdens de zwangerschap ondergaat het afweersysteem van de vrouw een verandering die afweer tegen kankercellen zou kunnen verminderen. Tegelijkertijd is er geen bewijs dat het ontwikkelen van een melanoom of snellere groei van een melanoom optreedt tijdens zwangerschap. Ook hebben vrouwen waarbij tijdens de zwangerschap een melanoom wordt vastgesteld geen slechtere prognose dan niet-zwangeren. Hoewel sommige melanocyten (cellen die pigment produceren) oestrogeen-receptoren hebben, lijkt het er ook niet op dat de verhoogde oestrogeenspiegel tijdens zwangerschap ongunstig werkt op melanoom. De overlevingskans na melanoom wordt niet minder als een vrouw na de diagnose en het verwijderen van het melanoom zwanger wordt. Het gebruik van de anticonceptiepil lijkt ook geen ongunstig effect te hebben na een melanoom.

Al met al valt het allemaal dus nogal mee. Misschien heeft de indruk die wij als artsen en patiënten hierover krijgen vooral te maken met de toegenomen medische aandacht waar een vrouw tijdens de zwangerschap aan bloot staat.