15
nov
2018
Geplaatst in: Laserapparaten

Op onze cosmetisch medische congressen worden steeds meer presentaties gegeven over apparaten die de vagina en het gebied van de schaamlippen kunnen verstrakken. Daar is een enorme diversiteit aan mogelijkheden van gekomen. Hiermee zou het seksuele plezier voor man en vrouw toenemen, maar ook zouden incontinentieklachten afnemen. Na de menopauze zou droogheid van de vagina behandeld kunnen worden en zelfs de huidaandoening lichen sclerosis kunnen verbeteren met deze technieken.

Alles is erop gebaseerd dat oud weefsel zich verjongt na een minimale beschadiging. Het weefsel wordt steviger en functioneert beter.

In het maart 2018 nummer van Aesthetic Surgery Journal heeft een groep Amerikaanse plastisch chirurgen gerapporteerd over een onderzoek dat zij gedaan hebben in de wetenschappelijke literatuur naar bewijs voor effectiviteit van deze methoden.

In totaal vonden zij 4 radiofrequentie-apparaten en 9 verschillende laserapparaten, die voor dit doel ontwikkeld zijn. Het goede nieuws is dat er geen ernstige complicaties gemeld zijn van dit soort apparaten. Jammer is dat op basis van de bestaande gegevens eigenlijk niets te zeggen is over de effectiviteit. Zelfs de vraag of het überhaupt werkt kan niet beantwoord worden. Er is dus nog veel ruimte voor echt goed wetenschappelijk onderzoek, is de conclusie.

15
okt
2018
Geplaatst in: Fillers

Er is de laatste tijd veel aandacht voor complicaties van fillers in het gezicht. Een van de meest ernstige complicaties is de afsluiting van een bloedvat. Hoewel deze complicatie heel zeldzaam is, kan het gebeuren dat een arts een filler rechtstreeks in een bloedvat spuit. Die filler wordt dan verder vervoerd naar de kleinere huidvaatjes, en daar sluit de filler de bloedcirculatie af. Het huidweefsel krijgt geen zuurstof meer en er ontstaan problemen. Gek genoeg wordt deze complicatie door artsen vaak niet herkend; enerzijds omdat deze zo zeldzaam is, anderzijds omdat het huidbeeld erg lijkt op een bloeduitstorting of op herpes (koortsuitslag).

In een recent artikel in het tijdschrift Aesthetic Surgery Journal (augustus 2018) beschreef een onderzoeksgroep uit Iran een zevental gevallen van mensen die dit overkomen was en die allemaal een aantal jaren daarvoor een operatieve neuscorrectie hadden ondergaan. Door een neusoperatie gaat de bloedstroom op de bovenlip en rond de neus vaak afwijkend verlopen. Zij zien een vroegere neusoperatie als een risicofactor op vaat-injectie van een filler.

Ikzelf heb ook ooit een patiënte met iets dergelijks gezien. Zij was verwezen door een plastisch chirurg, die een lipvergroting met filler had gedaan bij haar. Tijdens die behandeling kreeg zij een huidafwijking op de neus die leek op het beeld bij verstopping van het bloedvat. Bij mijn onderzoek met de echo bleek zij een enorm vergrote slagader op de bovenlip te hebben. Een dergelijke vergroting is meestal een compensatie voor het weghalen van een andere slagader in de buurt. Er moet dezelfde hoeveelheid bloed in één slagader in plaats van twee vervoerd worden.

In het ErasmusMC doen wij onderzoek naar problemen met fillers en dan met name hoe die op te lossen of te voorkomen. Een van de oplossingen die wij zien, is gebruik van echografie voor het inspuiten van een filler. Op die manier kun je afwijkend verlopende of vergrote bloedvaten identificeren. Ook kun je zien of iemand ooit permanente fillers heeft laten inspuiten. Vaak weet iemand dat zelf niet meer, maar een ‘moderne’ filler bij een ‘oude’ filler spuiten is meestal geen goed idee. Een ander voordeel van de echo is dat je restanten hyaluronzuur filler kunt zien zitten met de echo. Dan weet een arts waar hij/zij aan toe is en kan de arts een beter plan trekken.

Zaterdag 20 oktober a.s. heeft het AD in de bijlage een uitgebreid verhaal staan over de complicatie filler polikliniek van de afdeling dermatologie van het ErasmusMC. Vrijdagochtend is er een interview met mijzelf op AD-TV om 07.30 en 08.30 uur.

24
sep
2018
Geplaatst in: lipofilling

Een van de nieuwste technieken op cosmetisch gebied is nano-vet lipofilling, ofwel het overzetten van kleine bolletjes van het lichaamsvet vanuit bij voorbeeld de buik naar het gezicht. Of dit een echte verbetering ten opzichte van de traditionele lipofilling is of een voorbijgaande hype, zal moeten blijken.

Lipofilling bestaat al heel lang. Een van de problemen daarbij is dat het weggehaalde vet geen vloeistof of gel is zoals een hyaluronzuur filler, maar een verzameling van brokjes vetweefsel. Daardoor geeft het geen gelijkmatige vulling. Het moet altijd diep ingespoten worden om voldoende weefsel erboven te hebben zodat de brokjes vet aan de buitenzijde een gladde laag vormen.

De techniek is van nano-vet is voor het eerst beschreven door de Belgische plastisch chirurg Tonnard in 2013. Waar het om gaat, is het ‘geoogste’ vet tot mini-partikel te verkleinen. Dat gebeurt mechanisch door het vet heen en weer te duwen in twee spuitjes met een kraantje ertussen. Vaak worden grote brokjes die overblijven via een filter eruit gezeefd.

In ErasmusMC Aesthetics, waar ik momenteel werk, gebruiken we sinds 9 maanden deze techniek. De eerste indruk is positief. Er blijft net zo veel vet zitten als bij de traditionele techniek, lijkt het. Maar wetenschappelijk bewijs is er nog niet.

In het april 2018 nummer van Aesthetic Surgery Journal hebben een aantal Zwitserse chirurgen nano-vet gebruikt om littekens en andere huidproblemen te behandelen. In totaal werden 52 patiënten behandeld, waarvan 40 littekens hadden. Vier maanden later was er bij 3 patiënten daarvan geen verandering, alle andere hadden verbetering en bij 30 patiënten werd zelfs een goede verbetering gezien. De 6 patiënten met ‘huidverkleuringen’ gingen alle 6 vooruit. Bij al deze patiënten werd ook een verbetering van rimpels in het gezicht gezien.

Dit onderzoek laat zien dat nano-vet een plaats lijkt te hebben in cosmetische behandelingen en dat ook een niet eerder bedachte indicatie zoals huidverkleuring ermee kan verbeteren.

04
sep
2018
Geplaatst in: Algemeen

Cryolipolyse is een veel gebruikte en succesvolle methode om het vet op bepaalde plaatsen op het lichaam kwijt te raken en daarmee de contour te verbeteren. Echter, bij sommigen gaat het vetweefsel daarna groeien met een averechts effect. De auteurs Stroumza en medewerkers vroegen zich af hoe frequent dat voorkomt. Zij rapporteren daarover in het april 2018 nummer van het Aesthetic Surgery Journal. De uitkomst is dat zij bij 398 patiënten die zij in 2014-2016 behandelden dit probleem vier keer zagen (1%), en in alle gevallen binnen 4 maanden na een behandeling.

Het probleem van paradoxale reacties (je probeert iets weg te krijgen, maar het wordt juist erger) zien we ook bij laserontharing. Daarbij treedt in een aantal gevallen aan de rand van het behandelgebied juist extra haargroei op.

Een apart probleem is de ontharing met lasers in de oksels, waarna mensen soms extra zweetproductie krijgen. Dit probleem is gelukkig bijna altijd van tijdelijke aard, zo is uit recent onderzoek gebleken. Het verdwijnt binnen 6-12 maanden spontaan.

14
aug
2018
Geplaatst in: Algemeen

We wisten het allemaal al lang dat de zonneprotectie factor (SPF) op de flacons van de zonnebrandcrème in de praktijk niet klopt. Onder fabrieksomstandigheden leveren ze misschien de protectie die aangegeven wordt, maar in de praktijk smeren mensen veel dunner dan in het lab. Een SPF 30 zou moeten betekenen dat iemand na insmeren met dit product 30 keer langer in de zon kan zijn dan zonder insmeren. Gemiddeld echter wordt slecht 25% van de dikte die in het lab getest is, gesmeerd.

We zouden dan ook een veel hogere factor moeten smeren dan wordt aanbevolen, bijvoorbeeld factor 50 in plaats van 30. Om te testen of deze aanname ook daadwerkelijk klopt, onderzochten Williams en medewerkers of gebruik van SPF 100+ minder verbranding geeft dan 50+. Daarvoor werden in Vail (Colorado) 199 mensen 5 tot 7 uur in de zon gezet met aan de ene zijde 50+ en aan de andere zijde van het lichaam 100+. Het bleek dat 100+ significant minder verbranding van de huid liet zien dan de 50+ kant. Zoals dat te verwachten was! De uitkomsten zijn gepubliceerd in het Journal van de Amerikaanse Dermatologen Vereniging (mei 2018).

Overigens is de Amerikaanse SPF anders dan de Europese en kan 50+ gezien worden als 30+ in Europa, evenals 100+ bij ons eerder 50+ is.

20
jun
2018
Geplaatst in: Fillers

Mijn vriend en collega Wolfgang Philipp-Dormston heeft in het tijdschrift Dermatological Surgery (september 2017) een merkwaardige complicatie van een fillerbehandeling beschreven, die vooralsnog nooit eerder is voorgekomen.

Het gaat om een vrouw die werd ingespoten om de ingevallen structuur naast de ogen op te vullen. Het gebied dat wij de ‘slapen’ noemen, zeg maar. Daarbij werd via korte stootjes in het onderhuidse weefsel telkens een kleine hoeveelheid hyaluronzuur ingebracht, de ‘gun shot’ techniek. Deze vrouw ontwikkelde aan een kant een forse bloeduitstorting en kreeg nadien klachten van hoofdpijn. Bij MRI onderzoek werd een deel van de filler in de hersenpan gevonden.

Verder onderzoek aan kadaverschedels toonde aan dat er geen grote kracht nodig is om in dat gebied met een wat dikkere naald of canule het schedelbot stuk te maken.

Patiënte is overigens spontaan klachtenvrij geworden. Voorlopig wordt zij regelmatig gecontroleerd, maar er is waarschijnlijk geen gevaar.

07
jun
2018
Geplaatst in: Algemeen

Al heel lang kennen we methoden om gezichtsspieren te trainen en daarmee een jonger uiterlijk te krijgen en te houden. Het idee is simpel: getrainde spieren zijn dikker en geven daarmee meer volume aan het gezicht. Als je vooral de spieren traint die de mond omhoog trekken, zal iemand er ook vriendelijker uitzien. Voor mij is Facercise van Carole Maggio de meest bekende.

Sinds een aantal jaren bestaat er een vreemd uitziend apparaat, de Pao (van het Japanse bedrijf MTG). Daarover is in mei 2018 een artikel in Aesthetic Surgery Journal verschenen. Vijftig vrouwen hebben het apparaat 8 weken lang 2x daags gedurende 30 seconden gebruikt. De Pao ziet eruit als een vliegtuigvleugel van een speelgoedvliegtuigje, waaraan in het midden een bijtring zit die iemand in zijn mond moet houden. Door te knikken wapperen de uiteinden heen en weer en zal de proefpersoon zijn spieren moeten gebruiken om het apparaat in de mond te houden.

De studie toont dat de spieren in het gezicht inderdaad dikker worden. De twee foto’s uit het artikel tonen inderdaad duidelijk verbetering, maar de onderzoekers laten waarschijnlijk alleen hun beste resultaten zien.

29
mrt
2018
Geplaatst in: Botox, Fillers

Dit weekend werd een artikel van onze onderzoeksgroep uit het ErasmusMC gepubliceerd in het Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology (JEADV). Dat ging over het aantal injectable behandelingen dat in Nederland werd uitgevoerd in 2016. Daaruit bleek dat er ongeveer 140.000 filler behandelingen en 250.000 toxine behandelingen zijn gedaan. Die aantallen verrasten mij nogal. Ik dacht dat ze lager zouden zijn.

Wij deden dit onderzoek om na te gaan hoe hoog de frequentie van hyaluronzuur filler complicaties in Nederland is. Op onze polikliniek voor complicaties van fillers zien wij jaarlijks ongeveer 50 nieuwe patiënten met problemen na inspuiting van een hyaluronzuur fillers. Afgezet tegen het aantal van 140.000 is dat ongeveer 0.03%. Nou denk ik dat veel cosmetisch artsen hun patiënten met complicaties niet naar onze polikliniek doorsturen maar zelf behandelen. Wij krijgen, denk ik, alleen de erg moeilijk gevallen. Maar zelfs als het aantal complicaties in Nederland tien keer zoveel is als dat wij zien, dan nog is de frequentie van complicaties na hyaluronzuur fillers erg laag, namelijk 3 op 1000.

De Telegraaf heeft dit onderzoek groot op de voorpagina gezet. Echter, de tekst van de kop op pagina 2 is fout. We moeten ons niet te veel zorgen maken over de hyaluronzuur fillers. Die zijn heel veilig. Van Botox zien wij eigenlijk nooit complicaties.

Wel is het waar dat we op onze polikliniek steeds meer filler complicaties zien en dan met name bij mensen die zich in het buitenland hebben laten behandelen. Daarbij zijn bijna altijd niet-oplosbare materialen gebruikt, stoffen die meestal bij ons in Nederland onbekend zijn. We moeten enorm ons best doen om die mensen adequaat te behandelen.

We kunnen deze misdadige praktijken in het buitenland natuurlijk niet stoppen. Alleen preventie helpt. Mensen moeten weten dat dit soort producten in laten spuiten gevaarlijk is. Daarvoor is zo’n artikel in de Telegraaf wel weer heel zinvol.

Hieronder de link naar de tekst van het artikel in de Telegraaf van 24 maart 2018 (voorpagina: Massaal aan botox en filler; pagina 2: Ik heb er zoveel spijt van). Ook vindt u hieronder de link naar het artikel “Numbers on injectable treatments in the Netherlands in 2016” in het Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology.

Massaal aan botox en filler – Ik heb Spijt artikel Telegraaf 24 maart 2018

Decates_et_al-2018-Journal_of_the_European_Academy_of_Dermatology_and_Venereology

 

26
jan
2018
Geplaatst in: Huidverbetering, Littekens

In het December 2017 nummer van het Journal of Cosmetic Dermatology staat een artikel over apparaatjes voor thuisgebruik die gebaseerd zijn op laser of lampen met hoge energie. De auteurs uit New York hebben onderzocht wat er op de markt is op het gebied van deze thuisapparaatjes en hoe effectief deze zijn. Er blijken vier belangrijke indicatiegebieden te zijn voor HUD’s.

In de eerste plaats milde tot matig-ernstige acne. Daarvoor zijn 11 apparaten in gebruik, vier daarvan zijn gebaseerd op hitte, de andere op LED. Er wordt vooral LED met blauw licht gebruikt, omdat deze de bacteriën doden, maar soms ook rood licht omdat deze kleur de ontstekingsverschijnselen verminderen. Datzelfde geldt voor hitte.

Vermindering van haar is een andere indicatie waarvoor tien apparaten beschikbaar zijn in de VS. Hier zijn het vooral lasers en IPL. Dit zijn methoden die ook in klinieken worden gebruikt tegen ongewenste haargroei, alleen dan in hogere doses. De haarreductie van HUD’s is duidelijk minder, maar zeker meetbaar en voor de meeste gebruikers ook naar tevredenheid.

Ten behoeve van haargroei, vooral bij mannelijke kaalheid, zijn weer andere apparaatjes geschikt. Er zijn er in totaal vier beschikbaar. Eén daarvan is een ‘licht-kam’, een ander is een ‘laser-helm’. Hoe het werkt is niet duidelijk, maar er is een hoge patiënttevredenheid.

Tenslotte zijn er maar liefst veertien lasers en IPL-HUD’s die huidverjonging beloven. De meeste gebruiken onschuldige LED’s, maar twee hebben een laser (1440nm) om de huid te behandelen. Ook hiervan zijn de resultaten goed, hoewel de lasers in mijn ervaring behoorlijke roodheid en daarmee hersteltijd geven.

De conclusies van de auteurs zijn dat deze apparaten effectief zijn. De effectiviteit is geringer dan dezelfde soort apparaten die in klinieken en salons gebruikt worden, maar bij adequaat en frequent gebruik geven ze hoge tevredenheidscores. Er zijn echter mogelijke bijwerkingen en complicaties, zoals roodheid, pijn, pigmentveranderingen en blindheid als de ogen niet voldoende beschermd worden.

Inmiddels worden ook andere indicaties zoals psoriasis onderzocht voor dit soort apparatuur.

12
dec
2017
Geplaatst in: Fillers

https://www.telegraaf.nl/nieuws/1420339/blind-aan-een-oog-door-filler-in-neus

 

Blind aan één oog door filler in neus

Door RENÉ STEENHORST, De Telegraaf d.d. 12 december 2017

 DE TELEGRAAF

 

 ROTTERDAM – Een 26-jarige vrouw van Aziatische afkomst is permanent blind aan één oog na een ’filler’-behandeling in een Amsterdamse cosmetische kliniek.

Dat melden artsen van het Erasmus Medisch Centrum te Rotterdam en het VUmc in Amsterdam in het Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde. Voor zover bekend is dit het eerste geval van (eenzijdige) blindheid na een gezichtsbehandeling met een filler.

Platte neus

Bij de internationale zakenvrouw werd een vulmiddel ingespoten ter correctie van haar enigszins platte neus. Zij wilde een meer nadrukkelijke neusbrug hebben en kreeg daartoe een filler met ’hyaluronzuur’ geïnjecteerd. Kort na het inspuiten ontstond hevige pijn in het rechteroog, waarna zij van het ene op het andere moment niets meer kon zien.

Vanuit de kliniek waar de behandeling plaatsvond, is de vrouw met spoed naar het VU-medisch centrum gebracht. Daar bleek dat de vulstof zich via een bloedvat op de neus naar de oogkas had weten te verplaatsen, waarna op die plek de oogzenuw onherstelbaar beschadigd was.

Dermatoloog dr. Peter Velthuis van het Erasmus MC spreekt van een zeldzame complicatie, die zich echter wel vaker heeft voorgedaan in andere klinieken in de wereld. „In Nederland zijn wij dit echter nog nooit tegengekomen. Uit ervaring weten wij wel dat er in dit soort zaken vaak sprake is van onderrapportage.” Velthuis sluit dan ook meerdere meldingen niet uit.

Wereldwijd zijn er bijna honderd van dergelijke gevallen beschreven, meestal na lipofilling (dat is een verplaatsing van eigen vet) en hyaluronzuur-fillers. In de meeste gevallen gaat het om mensen van Aziatische afkomst, stelt Velthuis. „Waarschijnlijk omdat het gevaar het grootst is bij behandelingen om het middendeel van het gelaat, met name de neus, op te vullen. Velen van hen willen graag een zonnebril dragen, hetgeen niet al te makkelijk gaat met een platte neusbrug.”

Onomkeerbaar

De gezamenlijke publicatie van de groep dermatologen van de Erasmus MC-polikliniek voor complicaties met fillers is bedoeld als waarschuwing en ter lering aan vakgenoten. Daaruit blijkt dat er nog geen afdoende behandeling bestaat voor het opheffen van plotseling gezichtsverlies dan wel blindheid bij een cosmetische behandeling met fillers. Wel is bekend dat dergelijk verlies van zicht na negentig minuten onomkeerbaar is.

De complicatiekliniek buigt zich nu over de vraag of in principe gezonde mensen vooraf moeten worden geïnformeerd over dergelijke risico’s. VUmc en Erasmus MC zijn wetenschappelijk onderzoek gestart naar de reactie van het immuunsysteem op lichaamsvreemde vulstoffen als fillers.