26
jan
2018
Geplaatst in: Huidverbetering, Littekens

In het December 2017 nummer van het Journal of Cosmetic Dermatology staat een artikel over apparaatjes voor thuisgebruik die gebaseerd zijn op laser of lampen met hoge energie. De auteurs uit New York hebben onderzocht wat er op de markt is op het gebied van deze thuisapparaatjes en hoe effectief deze zijn. Er blijken vier belangrijke indicatiegebieden te zijn voor HUD’s.

In de eerste plaats milde tot matig-ernstige acne. Daarvoor zijn 11 apparaten in gebruik, vier daarvan zijn gebaseerd op hitte, de andere op LED. Er wordt vooral LED met blauw licht gebruikt, omdat deze de bacteriën doden, maar soms ook rood licht omdat deze kleur de ontstekingsverschijnselen verminderen. Datzelfde geldt voor hitte.

Vermindering van haar is een andere indicatie waarvoor tien apparaten beschikbaar zijn in de VS. Hier zijn het vooral lasers en IPL. Dit zijn methoden die ook in klinieken worden gebruikt tegen ongewenste haargroei, alleen dan in hogere doses. De haarreductie van HUD’s is duidelijk minder, maar zeker meetbaar en voor de meeste gebruikers ook naar tevredenheid.

Ten behoeve van haargroei, vooral bij mannelijke kaalheid, zijn weer andere apparaatjes geschikt. Er zijn er in totaal vier beschikbaar. Eén daarvan is een ‘licht-kam’, een ander is een ‘laser-helm’. Hoe het werkt is niet duidelijk, maar er is een hoge patiënttevredenheid.

Tenslotte zijn er maar liefst veertien lasers en IPL-HUD’s die huidverjonging beloven. De meeste gebruiken onschuldige LED’s, maar twee hebben een laser (1440nm) om de huid te behandelen. Ook hiervan zijn de resultaten goed, hoewel de lasers in mijn ervaring behoorlijke roodheid en daarmee hersteltijd geven.

De conclusies van de auteurs zijn dat deze apparaten effectief zijn. De effectiviteit is geringer dan dezelfde soort apparaten die in klinieken en salons gebruikt worden, maar bij adequaat en frequent gebruik geven ze hoge tevredenheidscores. Er zijn echter mogelijke bijwerkingen en complicaties, zoals roodheid, pijn, pigmentveranderingen en blindheid als de ogen niet voldoende beschermd worden.

Inmiddels worden ook andere indicaties zoals psoriasis onderzocht voor dit soort apparatuur.

12
dec
2017
Geplaatst in: Fillers

https://www.telegraaf.nl/nieuws/1420339/blind-aan-een-oog-door-filler-in-neus

 

Blind aan één oog door filler in neus

Door RENÉ STEENHORST, De Telegraaf d.d. 12 december 2017

 DE TELEGRAAF

 

 ROTTERDAM – Een 26-jarige vrouw van Aziatische afkomst is permanent blind aan één oog na een ’filler’-behandeling in een Amsterdamse cosmetische kliniek.

Dat melden artsen van het Erasmus Medisch Centrum te Rotterdam en het VUmc in Amsterdam in het Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde. Voor zover bekend is dit het eerste geval van (eenzijdige) blindheid na een gezichtsbehandeling met een filler.

Platte neus

Bij de internationale zakenvrouw werd een vulmiddel ingespoten ter correctie van haar enigszins platte neus. Zij wilde een meer nadrukkelijke neusbrug hebben en kreeg daartoe een filler met ’hyaluronzuur’ geïnjecteerd. Kort na het inspuiten ontstond hevige pijn in het rechteroog, waarna zij van het ene op het andere moment niets meer kon zien.

Vanuit de kliniek waar de behandeling plaatsvond, is de vrouw met spoed naar het VU-medisch centrum gebracht. Daar bleek dat de vulstof zich via een bloedvat op de neus naar de oogkas had weten te verplaatsen, waarna op die plek de oogzenuw onherstelbaar beschadigd was.

Dermatoloog dr. Peter Velthuis van het Erasmus MC spreekt van een zeldzame complicatie, die zich echter wel vaker heeft voorgedaan in andere klinieken in de wereld. „In Nederland zijn wij dit echter nog nooit tegengekomen. Uit ervaring weten wij wel dat er in dit soort zaken vaak sprake is van onderrapportage.” Velthuis sluit dan ook meerdere meldingen niet uit.

Wereldwijd zijn er bijna honderd van dergelijke gevallen beschreven, meestal na lipofilling (dat is een verplaatsing van eigen vet) en hyaluronzuur-fillers. In de meeste gevallen gaat het om mensen van Aziatische afkomst, stelt Velthuis. „Waarschijnlijk omdat het gevaar het grootst is bij behandelingen om het middendeel van het gelaat, met name de neus, op te vullen. Velen van hen willen graag een zonnebril dragen, hetgeen niet al te makkelijk gaat met een platte neusbrug.”

Onomkeerbaar

De gezamenlijke publicatie van de groep dermatologen van de Erasmus MC-polikliniek voor complicaties met fillers is bedoeld als waarschuwing en ter lering aan vakgenoten. Daaruit blijkt dat er nog geen afdoende behandeling bestaat voor het opheffen van plotseling gezichtsverlies dan wel blindheid bij een cosmetische behandeling met fillers. Wel is bekend dat dergelijk verlies van zicht na negentig minuten onomkeerbaar is.

De complicatiekliniek buigt zich nu over de vraag of in principe gezonde mensen vooraf moeten worden geïnformeerd over dergelijke risico’s. VUmc en Erasmus MC zijn wetenschappelijk onderzoek gestart naar de reactie van het immuunsysteem op lichaamsvreemde vulstoffen als fillers.

29
nov
2017
Geplaatst in: Algemeen

Artikel geschreven door Marieke van der Voort in Metro van 27 november 2017: ‘Steeds jonger aan de botox’.

Jonge meiden rennen volgens experts veel te snel naar klinieken voor cosmetische ingrepen en komen te vaak in ondeskundige handen terecht.

artikel botox – Metro 27n0v2017

 

24
sep
2017
Geplaatst in: Algemeen, Huidaandoeningen

Rosacea en Demodex

 

Er wordt al sinds 1961 gespeculeerd over de rol die de mijt Demodex spelt bij rosacea. Bekend is dat Demodex mijten vaker en in grotere hoeveelheden voorkomen op de huid bij rosacea patiënten die de erythemateuze variant (= rode adertjes en flushing) hebben of de papulopustuleuze variant (= bulten en puskopjes). Onduidelijk is echter of er een oorzakelijk verband is. Een sterke aanwijzing hiervoor is dat crèmes die mijten doden verbetering van rosacea geven. Dit zijn bij voorbeeld ivermectine creme (Soolantra™) of permethrin creme (Loxazol™).

In het septembernummer van het Journal of the American Academy of Dermatology wordt het resultaat van een metastudie gepubliceerd. Daarbij is gekeken naar alle medische wetenschappelijke artikelen die betrekking hebben op Demodex dichtheid op de huid (dus hoeveelheid Demodex per cm2). Er werden 1513 studies gevonden. Door de data uit die studies bij elkaar te voegen, wordt statistisch significant vastgesteld dat patiënten met rosacea duidelijk groter kans hadden op Demodex op de huid vergeleken met gezonde personen en dat de Demodex dichtheid op hun huid significant hoger is.

Ook deze auteurs houden zich op de vlakte wat betreft de oorzakelijke relatie. Het enige dat zij zeggen is: ‘de associatie suggereert dat de mijten een rol spelen bij het ontstaan van rosacea.‘

Ik durf het sterker te zeggen: Ik ben daarvan overtuigd!

 

19
sep
2017
Geplaatst in: Algemeen

In het juli/augustus nummer van het Aesthetic Surgery Journal staat een artikel over de gewenste grootte van lippen. Daarbij werden in Amerika, Europa, Zuid-Amerika en Azië zowel patiënten als plastisch chirurgen ondervraagd. Meer dan 1000 personen deden hieraan mee.

De plastisch chirurgen uit Azië hebben voorkeur voor de meest volle lippen, terwijl patiënten uit Azië juist de smalste lippen willen. Ook patiënten uit Europa en Amerika willen geen heel volle lippen.

De conclusie is dat de dokteren veel meer acht moeten slaan op wat hun patiënten willen en dat er aanzienlijke verschillen bestaan in voorkeur voor de grootte van lippen bij artsen en patiënten.

Daarnaast zou het interessant zijn om de gewenste vorm van iemands lippen te bespreken. Ook daar zit veel verschil in.

Ik merk dat er momenteel onder jonge vrouwen een erg sterke neiging is om een beetje overdreven verdikking van de lippen te willen. Net zoveel dat anderen (vriendinnen?) dat kunnen zien. Eerlijk gezegd vind ik dat een beangstigende ontwikkeling. Ik zie een behoorlijk aantal vrouwen die een vertekend beeld krijgen van de vorm van hun lippen en niet meer kunnen stoppen. We krijgen daardoor een groep jonge vrouwen met een ‘freaky’ uiterlijk, die kans lopen sociale outcasts te worden.

04
sep
2017
Geplaatst in: Algemeen

Dat roken slecht is voor de gezondheid, is een bekend feit.

Roken is ook slecht voor de huid. Het versterkt de verschijnselen van huidveroudering. Dat schrijft Uwe Wollina in een overzichtsartikel in het mei/juni nummer van SkinMed. Veroudering wordt toegeschreven aan verkorting van telomeren (dat zijn bepaalde celstructuren). Roken leidt tot oxidatieve stress en dat op zich geeft ook verkorting van telomeren. Het telt dus op.

Roken is ook een risicofactor voor rimpels in het gelaat en het versterkt de huidveroudering door UV- straling. Tenslotte hebben rokers eerder last van uitzakken van de huid onder de ogen.

Vreemd genoeg leidt roken ook tot eerder grijs-worden van de hoofdharen. En er bestaat statistische relatie tussen roken en ernstige acne; hoe meer sigaretten iemand rookt, des te groter is de kans op acne. Eenzelfde verband bestaat tussen roken en rosacea, vooral het erytheem-type.

Kortom, als u nog niet genoeg afgeschrikt wordt door de grotere kans op hart- en vaatziekten of longproblemen, dan kunt u zich misschien motiveren op te stoppen vanwege de negatieve invloed die roken op uw uiterlijk heeft.

21
aug
2017
Geplaatst in: Algemeen

In mei 2017 heeft dr Peter Velthuis in Derma Actueel (jaargang 16, nr. 1) een artikel geweid aan het vakgebied ‘cosmetische dermatologie’. Hierin lees je welke methoden en behandelingen op dit moment gebruikt worden om tegemoet te komen aan de wens van steeds meer mensen om er “beter uit te zien”. Bij de in november 2016 opgerichte Nederlandse Vereniging Cosmetische Dermatologie (NVCD) hebben zich inmiddels 30 cosmetisch dermatologen aangesloten.

Link naar artikel in Derma Actueel:

Derma Actueel 1-2017.Velthuis

21
aug
2017
Geplaatst in: Botox

In onderstaande link gaat dr Peter Velthuis in op de stijgende populariteit van cosmetisch dermatologische ingrepen, met name de botox behandelingen. Dit artikel verscheen in Margriet nr. 34 (2017) in het dossier ‘Ouder worden kan altijd nog’.

https://www.margriet.nl/actueel/5-vragen-cosmetisch-dermatologische-ingrepen/

14
aug
2017
Geplaatst in: Algemeen

In het nummer van July 2017 van de JAAD (Journal of the American Academy of Dermatology) staat een systematisch review met meta-analyse van de therapieën voor mannelijk type kaalheid, ofwel androgenetische alopecia. Dit proces komt vooral bij mannen voor, maar ook bij sommige vrouwen. De kans op deze vorm van kaalheid is groter bij gevorderde leeftijd. Behandeling is vooral preventie van uitbreiding van de kaalheid.

In een review als dit wordt uitsluitend gebruikt gemaakt van al eerder gepubliceerde wetenschappelijke artikelen over randomized controlled trials die voldoen aan kwaliteitsstandaarden van de US Preventive Services Task Force quality assesment process. Dat laat alleen studies toe met een hoge tot zeer hoge waarheidswaarde.

Wat is er gevonden? Bij mannen is het duidelijk dat 5% en 2% minoxidil helpt. De lagere concentratie overigens minder goed in vergelijking met de hogere, naar het lijkt. Verder zijn finasteride tabletjes van 1mg per dag effectief, evenals low-level laser/light therapy (LLLT). Bij vrouwen is 2% minoxidil werkzaam. Voor al deze behandelingen geldt dat zij niet onderbroken kunnen worden, want dan gaat het haarverlies weer verder.

Voor behandelingen die niet in dit rijtje staan, geldt niet dat zij niet werkzaam zijn. Het betekent alleen dat deze niet voldoende onderzocht zijn om in de meta-analyse meegenomen te worden.

10
jul
2017
Geplaatst in: Veiligheid

In het juni 2017 nummer van het Journal of Cosmetic Dermatology heeft mijn collega Jonathan Kadouch, dermatoloog en mede bestuurslid van de Nederlandse Vereniging Cosmetische Dermatologie (NVCD), een bijzonder goed gedocumenteerd artikel geschreven over de veiligheid en complicaties van het middel Radiesse.

Naast de hyaluronzuur fillers bestaat er een groep zogenaamde bio-stimulatoren. Na inspuiting in de subcutis (= direct onder de huid) zetten deze het lichaam aan om ter plaatse extra collageen aan te maken. Radiesse is de bekendste en meest gebruikte uit deze groep. Andere zijn Sculptra (=polymelkzuur), en sinds kort bestaat er ook Ellanse (= polycaprolacton).

De werking van Radiesse is gebaseerd op calcium hydroxy-apatiet (CaHA), een stof die van nature in het menselijk lichaam voorkomt. Botweefsel bestaat daar voornamelijk uit. Bij Radiesse is de CaHA zo verwerkt dat het een soort van gel is geworden die zich makkelijk laat inspuiten. De CaHA verdwijnt geleidelijk, maar vanaf 2 weken na inspuiten tot circa 1 jaar daarna stimuleert het de aanmaak van collageen. Het is een middel dat volume geeft aan weefsel en dus niet geschikt is voor fijne lijntjes. Er worden grotere gebieden bij voorbeeld ingevallen wangen gevuld, of het jukbeen wordt meer geprononceerd gemaakt, en de kaakhoek wordt verstevigd. Dat soort zaken kun je met Radiesse bewerkstelligen.

Hoe veilig is Radiesse? Kadouch heeft literatuuronderzoek gedaan en vond bij 5081 behandeling 173 ‘adverse events’. Meestal waren dit verdikkingen die voelbaar, maar niet zichtbaar waren. Deze verdwijnen meestal vanzelf. Zo niet, dan zijn deze te behandelen door verdunning met steriel water (dit moet op de plaats van het bultje ingespoten worden), gevolgd door massage. Bij 4 mensen (0.01%) werden ontstekingsverschijnselen gezien en bij 2 personen (0.01%) langdurige roodheid op de inspuitplaats.

De conclusie is dat Radiesse een erg veilig middel is en dat de kans op vervelende of langer durende bijwerkingen zeer gering is.