04
sep
2018
Geplaatst in: Algemeen

Cryolipolyse is een veel gebruikte en succesvolle methode om het vet op bepaalde plaatsen op het lichaam kwijt te raken en daarmee de contour te verbeteren. Echter, bij sommigen gaat het vetweefsel daarna groeien met een averechts effect. De auteurs Stroumza en medewerkers vroegen zich af hoe frequent dat voorkomt. Zij rapporteren daarover in het april 2018 nummer van het Aesthetic Surgery Journal. De uitkomst is dat zij bij 398 patiënten die zij in 2014-2016 behandelden dit probleem vier keer zagen (1%), en in alle gevallen binnen 4 maanden na een behandeling.

Het probleem van paradoxale reacties (je probeert iets weg te krijgen, maar het wordt juist erger) zien we ook bij laserontharing. Daarbij treedt in een aantal gevallen aan de rand van het behandelgebied juist extra haargroei op.

Een apart probleem is de ontharing met lasers in de oksels, waarna mensen soms extra zweetproductie krijgen. Dit probleem is gelukkig bijna altijd van tijdelijke aard, zo is uit recent onderzoek gebleken. Het verdwijnt binnen 6-12 maanden spontaan.

14
aug
2018
Geplaatst in: Algemeen

We wisten het allemaal al lang dat de zonneprotectie factor (SPF) op de flacons van de zonnebrandcrème in de praktijk niet klopt. Onder fabrieksomstandigheden leveren ze misschien de protectie die aangegeven wordt, maar in de praktijk smeren mensen veel dunner dan in het lab. Een SPF 30 zou moeten betekenen dat iemand na insmeren met dit product 30 keer langer in de zon kan zijn dan zonder insmeren. Gemiddeld echter wordt slecht 25% van de dikte die in het lab getest is, gesmeerd.

We zouden dan ook een veel hogere factor moeten smeren dan wordt aanbevolen, bijvoorbeeld factor 50 in plaats van 30. Om te testen of deze aanname ook daadwerkelijk klopt, onderzochten Williams en medewerkers of gebruik van SPF 100+ minder verbranding geeft dan 50+. Daarvoor werden in Vail (Colorado) 199 mensen 5 tot 7 uur in de zon gezet met aan de ene zijde 50+ en aan de andere zijde van het lichaam 100+. Het bleek dat 100+ significant minder verbranding van de huid liet zien dan de 50+ kant. Zoals dat te verwachten was! De uitkomsten zijn gepubliceerd in het Journal van de Amerikaanse Dermatologen Vereniging (mei 2018).

Overigens is de Amerikaanse SPF anders dan de Europese en kan 50+ gezien worden als 30+ in Europa, evenals 100+ bij ons eerder 50+ is.

20
jun
2018
Geplaatst in: Fillers

Mijn vriend en collega Wolfgang Philipp-Dormston heeft in het tijdschrift Dermatological Surgery (september 2017) een merkwaardige complicatie van een fillerbehandeling beschreven, die vooralsnog nooit eerder is voorgekomen.

Het gaat om een vrouw die werd ingespoten om de ingevallen structuur naast de ogen op te vullen. Het gebied dat wij de ‘slapen’ noemen, zeg maar. Daarbij werd via korte stootjes in het onderhuidse weefsel telkens een kleine hoeveelheid hyaluronzuur ingebracht, de ‘gun shot’ techniek. Deze vrouw ontwikkelde aan een kant een forse bloeduitstorting en kreeg nadien klachten van hoofdpijn. Bij MRI onderzoek werd een deel van de filler in de hersenpan gevonden.

Verder onderzoek aan kadaverschedels toonde aan dat er geen grote kracht nodig is om in dat gebied met een wat dikkere naald of canule het schedelbot stuk te maken.

Patiënte is overigens spontaan klachtenvrij geworden. Voorlopig wordt zij regelmatig gecontroleerd, maar er is waarschijnlijk geen gevaar.

07
jun
2018
Geplaatst in: Algemeen

Al heel lang kennen we methoden om gezichtsspieren te trainen en daarmee een jonger uiterlijk te krijgen en te houden. Het idee is simpel: getrainde spieren zijn dikker en geven daarmee meer volume aan het gezicht. Als je vooral de spieren traint die de mond omhoog trekken, zal iemand er ook vriendelijker uitzien. Voor mij is Facercise van Carole Maggio de meest bekende.

Sinds een aantal jaren bestaat er een vreemd uitziend apparaat, de Pao (van het Japanse bedrijf MTG). Daarover is in mei 2018 een artikel in Aesthetic Surgery Journal verschenen. Vijftig vrouwen hebben het apparaat 8 weken lang 2x daags gedurende 30 seconden gebruikt. De Pao ziet eruit als een vliegtuigvleugel van een speelgoedvliegtuigje, waaraan in het midden een bijtring zit die iemand in zijn mond moet houden. Door te knikken wapperen de uiteinden heen en weer en zal de proefpersoon zijn spieren moeten gebruiken om het apparaat in de mond te houden.

De studie toont dat de spieren in het gezicht inderdaad dikker worden. De twee foto’s uit het artikel tonen inderdaad duidelijk verbetering, maar de onderzoekers laten waarschijnlijk alleen hun beste resultaten zien.

29
mrt
2018
Geplaatst in: Botox, Fillers

Dit weekend werd een artikel van onze onderzoeksgroep uit het ErasmusMC gepubliceerd in het Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology (JEADV). Dat ging over het aantal injectable behandelingen dat in Nederland werd uitgevoerd in 2016. Daaruit bleek dat er ongeveer 140.000 filler behandelingen en 250.000 toxine behandelingen zijn gedaan. Die aantallen verrasten mij nogal. Ik dacht dat ze lager zouden zijn.

Wij deden dit onderzoek om na te gaan hoe hoog de frequentie van hyaluronzuur filler complicaties in Nederland is. Op onze polikliniek voor complicaties van fillers zien wij jaarlijks ongeveer 50 nieuwe patiënten met problemen na inspuiting van een hyaluronzuur fillers. Afgezet tegen het aantal van 140.000 is dat ongeveer 0.03%. Nou denk ik dat veel cosmetisch artsen hun patiënten met complicaties niet naar onze polikliniek doorsturen maar zelf behandelen. Wij krijgen, denk ik, alleen de erg moeilijk gevallen. Maar zelfs als het aantal complicaties in Nederland tien keer zoveel is als dat wij zien, dan nog is de frequentie van complicaties na hyaluronzuur fillers erg laag, namelijk 3 op 1000.

De Telegraaf heeft dit onderzoek groot op de voorpagina gezet. Echter, de tekst van de kop op pagina 2 is fout. We moeten ons niet te veel zorgen maken over de hyaluronzuur fillers. Die zijn heel veilig. Van Botox zien wij eigenlijk nooit complicaties.

Wel is het waar dat we op onze polikliniek steeds meer filler complicaties zien en dan met name bij mensen die zich in het buitenland hebben laten behandelen. Daarbij zijn bijna altijd niet-oplosbare materialen gebruikt, stoffen die meestal bij ons in Nederland onbekend zijn. We moeten enorm ons best doen om die mensen adequaat te behandelen.

We kunnen deze misdadige praktijken in het buitenland natuurlijk niet stoppen. Alleen preventie helpt. Mensen moeten weten dat dit soort producten in laten spuiten gevaarlijk is. Daarvoor is zo’n artikel in de Telegraaf wel weer heel zinvol.

Hieronder de link naar de tekst van het artikel in de Telegraaf van 24 maart 2018 (voorpagina: Massaal aan botox en filler; pagina 2: Ik heb er zoveel spijt van). Ook vindt u hieronder de link naar het artikel “Numbers on injectable treatments in the Netherlands in 2016” in het Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology.

Massaal aan botox en filler – Ik heb Spijt artikel Telegraaf 24 maart 2018

Decates_et_al-2018-Journal_of_the_European_Academy_of_Dermatology_and_Venereology

 

26
jan
2018
Geplaatst in: Huidverbetering, Littekens

In het December 2017 nummer van het Journal of Cosmetic Dermatology staat een artikel over apparaatjes voor thuisgebruik die gebaseerd zijn op laser of lampen met hoge energie. De auteurs uit New York hebben onderzocht wat er op de markt is op het gebied van deze thuisapparaatjes en hoe effectief deze zijn. Er blijken vier belangrijke indicatiegebieden te zijn voor HUD’s.

In de eerste plaats milde tot matig-ernstige acne. Daarvoor zijn 11 apparaten in gebruik, vier daarvan zijn gebaseerd op hitte, de andere op LED. Er wordt vooral LED met blauw licht gebruikt, omdat deze de bacteriën doden, maar soms ook rood licht omdat deze kleur de ontstekingsverschijnselen verminderen. Datzelfde geldt voor hitte.

Vermindering van haar is een andere indicatie waarvoor tien apparaten beschikbaar zijn in de VS. Hier zijn het vooral lasers en IPL. Dit zijn methoden die ook in klinieken worden gebruikt tegen ongewenste haargroei, alleen dan in hogere doses. De haarreductie van HUD’s is duidelijk minder, maar zeker meetbaar en voor de meeste gebruikers ook naar tevredenheid.

Ten behoeve van haargroei, vooral bij mannelijke kaalheid, zijn weer andere apparaatjes geschikt. Er zijn er in totaal vier beschikbaar. Eén daarvan is een ‘licht-kam’, een ander is een ‘laser-helm’. Hoe het werkt is niet duidelijk, maar er is een hoge patiënttevredenheid.

Tenslotte zijn er maar liefst veertien lasers en IPL-HUD’s die huidverjonging beloven. De meeste gebruiken onschuldige LED’s, maar twee hebben een laser (1440nm) om de huid te behandelen. Ook hiervan zijn de resultaten goed, hoewel de lasers in mijn ervaring behoorlijke roodheid en daarmee hersteltijd geven.

De conclusies van de auteurs zijn dat deze apparaten effectief zijn. De effectiviteit is geringer dan dezelfde soort apparaten die in klinieken en salons gebruikt worden, maar bij adequaat en frequent gebruik geven ze hoge tevredenheidscores. Er zijn echter mogelijke bijwerkingen en complicaties, zoals roodheid, pijn, pigmentveranderingen en blindheid als de ogen niet voldoende beschermd worden.

Inmiddels worden ook andere indicaties zoals psoriasis onderzocht voor dit soort apparatuur.

12
dec
2017
Geplaatst in: Fillers

https://www.telegraaf.nl/nieuws/1420339/blind-aan-een-oog-door-filler-in-neus

 

Blind aan één oog door filler in neus

Door RENÉ STEENHORST, De Telegraaf d.d. 12 december 2017

 DE TELEGRAAF

 

 ROTTERDAM – Een 26-jarige vrouw van Aziatische afkomst is permanent blind aan één oog na een ’filler’-behandeling in een Amsterdamse cosmetische kliniek.

Dat melden artsen van het Erasmus Medisch Centrum te Rotterdam en het VUmc in Amsterdam in het Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde. Voor zover bekend is dit het eerste geval van (eenzijdige) blindheid na een gezichtsbehandeling met een filler.

Platte neus

Bij de internationale zakenvrouw werd een vulmiddel ingespoten ter correctie van haar enigszins platte neus. Zij wilde een meer nadrukkelijke neusbrug hebben en kreeg daartoe een filler met ’hyaluronzuur’ geïnjecteerd. Kort na het inspuiten ontstond hevige pijn in het rechteroog, waarna zij van het ene op het andere moment niets meer kon zien.

Vanuit de kliniek waar de behandeling plaatsvond, is de vrouw met spoed naar het VU-medisch centrum gebracht. Daar bleek dat de vulstof zich via een bloedvat op de neus naar de oogkas had weten te verplaatsen, waarna op die plek de oogzenuw onherstelbaar beschadigd was.

Dermatoloog dr. Peter Velthuis van het Erasmus MC spreekt van een zeldzame complicatie, die zich echter wel vaker heeft voorgedaan in andere klinieken in de wereld. „In Nederland zijn wij dit echter nog nooit tegengekomen. Uit ervaring weten wij wel dat er in dit soort zaken vaak sprake is van onderrapportage.” Velthuis sluit dan ook meerdere meldingen niet uit.

Wereldwijd zijn er bijna honderd van dergelijke gevallen beschreven, meestal na lipofilling (dat is een verplaatsing van eigen vet) en hyaluronzuur-fillers. In de meeste gevallen gaat het om mensen van Aziatische afkomst, stelt Velthuis. „Waarschijnlijk omdat het gevaar het grootst is bij behandelingen om het middendeel van het gelaat, met name de neus, op te vullen. Velen van hen willen graag een zonnebril dragen, hetgeen niet al te makkelijk gaat met een platte neusbrug.”

Onomkeerbaar

De gezamenlijke publicatie van de groep dermatologen van de Erasmus MC-polikliniek voor complicaties met fillers is bedoeld als waarschuwing en ter lering aan vakgenoten. Daaruit blijkt dat er nog geen afdoende behandeling bestaat voor het opheffen van plotseling gezichtsverlies dan wel blindheid bij een cosmetische behandeling met fillers. Wel is bekend dat dergelijk verlies van zicht na negentig minuten onomkeerbaar is.

De complicatiekliniek buigt zich nu over de vraag of in principe gezonde mensen vooraf moeten worden geïnformeerd over dergelijke risico’s. VUmc en Erasmus MC zijn wetenschappelijk onderzoek gestart naar de reactie van het immuunsysteem op lichaamsvreemde vulstoffen als fillers.

29
nov
2017
Geplaatst in: Algemeen

Artikel geschreven door Marieke van der Voort in Metro van 27 november 2017: ‘Steeds jonger aan de botox’.

Jonge meiden rennen volgens experts veel te snel naar klinieken voor cosmetische ingrepen en komen te vaak in ondeskundige handen terecht.

artikel botox – Metro 27n0v2017

 

24
sep
2017
Geplaatst in: Algemeen, Huidaandoeningen

Rosacea en Demodex

 

Er wordt al sinds 1961 gespeculeerd over de rol die de mijt Demodex spelt bij rosacea. Bekend is dat Demodex mijten vaker en in grotere hoeveelheden voorkomen op de huid bij rosacea patiënten die de erythemateuze variant (= rode adertjes en flushing) hebben of de papulopustuleuze variant (= bulten en puskopjes). Onduidelijk is echter of er een oorzakelijk verband is. Een sterke aanwijzing hiervoor is dat crèmes die mijten doden verbetering van rosacea geven. Dit zijn bij voorbeeld ivermectine creme (Soolantra™) of permethrin creme (Loxazol™).

In het septembernummer van het Journal of the American Academy of Dermatology wordt het resultaat van een metastudie gepubliceerd. Daarbij is gekeken naar alle medische wetenschappelijke artikelen die betrekking hebben op Demodex dichtheid op de huid (dus hoeveelheid Demodex per cm2). Er werden 1513 studies gevonden. Door de data uit die studies bij elkaar te voegen, wordt statistisch significant vastgesteld dat patiënten met rosacea duidelijk groter kans hadden op Demodex op de huid vergeleken met gezonde personen en dat de Demodex dichtheid op hun huid significant hoger is.

Ook deze auteurs houden zich op de vlakte wat betreft de oorzakelijke relatie. Het enige dat zij zeggen is: ‘de associatie suggereert dat de mijten een rol spelen bij het ontstaan van rosacea.‘

Ik durf het sterker te zeggen: Ik ben daarvan overtuigd!

 

19
sep
2017
Geplaatst in: Algemeen

In het juli/augustus nummer van het Aesthetic Surgery Journal staat een artikel over de gewenste grootte van lippen. Daarbij werden in Amerika, Europa, Zuid-Amerika en Azië zowel patiënten als plastisch chirurgen ondervraagd. Meer dan 1000 personen deden hieraan mee.

De plastisch chirurgen uit Azië hebben voorkeur voor de meest volle lippen, terwijl patiënten uit Azië juist de smalste lippen willen. Ook patiënten uit Europa en Amerika willen geen heel volle lippen.

De conclusie is dat de dokteren veel meer acht moeten slaan op wat hun patiënten willen en dat er aanzienlijke verschillen bestaan in voorkeur voor de grootte van lippen bij artsen en patiënten.

Daarnaast zou het interessant zijn om de gewenste vorm van iemands lippen te bespreken. Ook daar zit veel verschil in.

Ik merk dat er momenteel onder jonge vrouwen een erg sterke neiging is om een beetje overdreven verdikking van de lippen te willen. Net zoveel dat anderen (vriendinnen?) dat kunnen zien. Eerlijk gezegd vind ik dat een beangstigende ontwikkeling. Ik zie een behoorlijk aantal vrouwen die een vertekend beeld krijgen van de vorm van hun lippen en niet meer kunnen stoppen. We krijgen daardoor een groep jonge vrouwen met een ‘freaky’ uiterlijk, die kans lopen sociale outcasts te worden.