In het meinummer 2012 van het tijdschrift Journal of Drug in Dermatology schrijft de groep van dr. Hantash over het Lumixyl systeem om melasma te verminderen. Deze therapie bestaat uit een “oligopeptide” crème, een cleanser met antioxidanten, een glycolzuur 20% peel en een zonnebrandbeschermingscreme.
Juichend geven zij aan dat 1 van de 4 behandelde patiënten na 6 weken therapie van de melasma af was. De 3 anderen verbeterden significant.
Melasma is een erg vervelende pigmentaandoening in het gelaat die vooral bij vrouwen voorkomt. Er is een duidelijke relatie met vrouwelijke hormonen. Het komt namelijk meer voor bij vrouwen tijdens de zwangerschap en vrouwen die de anti-conceptiepil gebruiken. Er bestaan een soort landkaartachtige vlekken in het gezicht. Zie http://dermnetnz.org/colour/melasma.html
Er zijn verschillende therapieën die goed helpen. Echter er zijn bij iedere behandeling twee problemen:
- Indien de behandeling te sterk irriteert worden de plekken donkerder en komt men van de wal in de sloot
- Na staken van de behandeling komt de melasma (vrijwel) altijd weer terug. Men moet dus doorgaan met behandelen om het goed te houden. Gegeven het feit dat veel therapieën corticosteroiden (=bijnierschors hormonen) bevatten en dat deze bij langdurig gebruik slecht voor de huid zijn, moet men erg voorzichtig zijn met continu gebruik hiervan
Het Lumixyl systeem heeft geen corticosteroiden, hoewel het onduidelijk is wat oligo-peptiden precies zijn. Er bestaan echter ook andere uitwendige stoffen die te gebruiken zijn tegen melasma. De meest gebruikte zijn: tretinoine, glycolzuur, vitamine C en hydrochinon.
In het nummer van januari 2012 van Plastic Reconstructive Surgery staat een bijzonder interessant verhaal van Liu en Owsley over de lange termijn effectiviteit van facelift chirurgie.
De auteurs hebben 89 patiënten meer dan 10 jaar na hun facelift opnieuw bekeken en het effect van de behandeling gescoord, uitgesplitst naar drie leeftijdscategorieën waarop de lift werd uitgevoerd:
- <50 jaar
- tussen 50 en 60 jaar
- > 60 jaar.
De tevredenheid wordt gescoord van 1= geen effect tot 5 = boven verwachting goed.
Wat blijkt: de facelift levert in alle categorieën na 1 jaar gemiddeld het tevredenheidscijfer 4,0. Na 10 jaar is dat bij de groep >60 jaar 3,1, bij de groep 50-60 jaar én de groep < 50 jaar is het 3,8. Bij de groep 50-60 jaar is de spreiding echter veel groter dan bij de groep <50 jaar.
Jonge leeftijd
De conclusie van de auteurs is dat facelifts langdurig resultaat geven, maar dat een facelift het beste op jonge leeftijd uitgevoerd kan worden. De reden daarvoor is naar hun mening, dat de huid bij jonge mensen elastischer is en zich beter laat plooien.
De auteurs geven aan dat zij geen ervaring hebben met andere verjongingstechnieken zoals CO2 laser, radiofrequentie, peelings, fillers, etc. Daar hebben ze ook niet veel mee op, geven ze ruiterlijk toe.
Zij hebben in hun onderzoeksgroep dus ook iedereen een facelift geadviseerd ook al had iemand misschien objectief gezien beter een andere behandeling hebben kunnen ondergaan. Tevens kunnen de auteurs hun resultaten dus niet vergelijken met andere methodieken.
Maar het blijft een interessante uitkomst die hier gepresenteerd wordt!
In een artikel in het Journal of the Ameruican Academy of Dermatology (februari 2012) wordt een nieuwe methode van tatoeageverwijdering met laser besproken. Het bijzondere hieraan is dat er geen andere laser gebruikt worden, maar dat er in plaats van 1 behandeling per 6-8 weken, 4 behandelingen op 1 dag plaatsvinden, telkens 20 minuten na elkaar.
Laserbehandeling met Q-switched lasers is de beste behandeling om tatoeages kwijt te raken. Het resultaat is dat de tatoeage (bijna) onzichtbaar wordt met minimale huidveranderingen. Daarvoor zijn echter gemiddeld wel 10-12 behandelingen nodig en 20 behandelingen zijn geen uitzondering.
De nieuwe methode (R20 genoemd) bleek bij 5 van de 8 professionele tattoos en 6 van de 10 amateur tattoos >96% verbetering te geven na 1 behandeling!
Het idee er achter is dat de inktdeeltjes voordat het lichaam deze weer kan vastzetten met macrofagen (“opeetcellen”), opnieuw in kleinere stukjes “geschoten’ worden waardoor ze met bloed of lymfe eenvoudig “wegspoelen’.
Velthuis Kliniek heeft in de periode 1993-1996 enkele honderden personen met tatoeages behandeld. Echter al snel bleek dat niet-medici ook deze laserbehandelingen mochten uitvoeren en daarbij veel goedkoper waren. Inmiddels is deze markt voor een groot deel bij tatoeëerders gekomen, die de tattoo dus kunnen aanbrengen en ook weer verwijderen. Het is te hopen dat deze nieuwe informatie ook voor hen beschikbaar komt.
Afgelopen week is RTL Consult een nieuw seizoen ingegaan met een serie van 9 afleveringen, waarin populaire medische thema’s behandeld worden. Dit keer ligt de focus op plastische chirurgie en cardiologie. Voor de plastische chirurgie zijn het de chirurgen uit de Velthuis Kliniek die laten zien wat er allemaal mogelijk is.
Het format van de uitzendingen toont 3 kandidaten die allemaal iets willen laten doen. Het panel van plastisch chirurgen van die dag maakt een keuze voor die kandidaat die het meeste baat zal hebben van de ingreep. De behandeling en het resultaat worden in een latere uitzending getoond. RTL Consult wordt uitgezonden op maandag 16.30-17.00 uur en herhaald op zondagmorgen.
De eerste aflevering toonde een voorhoofdslift bij John Beuns. Het resultaat mag gerust spectaculair genoemd worden. Als ik zoiets zie, bedenk ik mij telkens weer hoeveel goed ons werk voor mensen doet. Ik krijg geregeld de sneer dat wij in de Velthuis Kliniek niet met echte geneeskunde bezig zijn. Maar als ik John voor en na de ingreep zie, weet ik zeker dat het zelfvertrouwen bij deze man enorm gegroeid is en dat zijn leven op een positieve manier is veranderd.
Bekijk hier het filmpje van meneer Beuns
In onze praktijk komen regelmatig personen die bij de “verkeerde” dokter komen. Dan bedoel ik mensen met body dysmorphic dysorder (BDD).
Deze patiënten hebben een verkeerd beeld van een onderdeel van hun lichaam. Zij vragen bij voorbeeld om hun neus te verkleinen, die in hun ogen enorm groot is, maar waar in objectieve zin niets mis mee is. Dergelijke patiënten zijn eigenlijk altijd ontevreden met het resultaat: zij blijven ook na een operatie hun neus als abnormaal beschouwen.
Het is voor de plastisch chirurg enorm belangrijk om een BDD-patient tijdens het consult te herkennen. Deze mensen komen namelijk bij de verkeerde dokter: in plaats van een plastisch chirurg moeten zij een psychiater of psycholoog bezoeken. Dit zijn de hulpverleners die hen kunnen helpen. Een plastisch chirurg vergroot de abnormale fixatie op het lichaamsdeel en verergert het probleem.
Voor de herkenning worden verschillende vragenlijsten gebruikt. De meest eenvoudige bestaat uit 5 vragen. Als het puntentotaal bij elkaar geteld 17 of hoger is bestaat er een sterke verdenking op het BDD probleem. Hieronder deze lijst:
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
| 1. Maakt u zich zorgen om (iets aan) uw uiterlijk? | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 2. Houdt deze bezorgdheid u veel bezig? | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 3. Beïnvloedt deze bezorgdheid uw dagelijks leven (bijv uw werk)? | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 4. Heeft deze bezorgdheid de relatie met anderen beïnvloed? | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 5. Voelt u zich door uw uiterlijk gespannen? | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
(1) helemaal niet (2) een beetje (3) neutraal (4) veel/vaak (5) zeer veel/vaak
Onlangs behandelde ik Hans met microbotox. Graag wil ik iets meer vertellen over deze techniek. Microbotox is een techniek die in Azië veel gebruikt wordt. Het betreft een sterk verdunde behandeling met Botox (of een van de andere botuline toxines). Daarbij wordt niet in de spier maar in de huid of direct onder de huid in het onderhuidse weefsel gespoten. In Europa wordt dit ook wel Meso-Botox genoemd of Derma-Lift.
Wat doet het?
Het maakt de huid strakker. Vooral voor fijne lijntjes onder de ogen gebruik ik microbotox. Op die plaats kan je met een normale dosering Botox problemen van verslapping krijgen waardoor veel vochtophoping onder de ogen optreedt. Maar in Azië en andere delen de wereld gaat men veel verder en wordt het hele gezicht er mee gedaan. Dat zou dan een soort facelift geven. Maar dan moet je veel fantasie gebruiken wil je dat zien.
Hoe werkt het?
Eigenlijk hebben we er geen idee van. Er is ooit één onderzoek gepresenteerd waarin op elektronenmicroscopisch niveau getoond werd dat de cytokines in een cel meer parallel gerangschikt liggen na microbotox therapie. Maar verder blijft het duister.
Wat zijn de nadelen?
Die zijn er eigenlijk niet. In de praktijk blijkt microbotox korter te werken dan “gewone” Botox, meestal maar 2-3 maanden.
Een aantal bekende mensen uit de TV wereld komen voor microbotox bij mij. Kennelijk zijn juist die lijntjes onder de ogen slecht weg te schminken. Bekijk hier hoe ik Hans behandelde met Botox en microbotox:
Er is veel ophef over borstprothesen de laatste weken. Het betreft vooral de PIP prothesen, waar niet de medisch gezuiverde siliconen in gebruikt werden. Mensen die aan het hoofd van dit bedrijf stonden zijn boeven, die alleen maar geld willen en zich niet bekommeren om de gezondheidschade die vrouwen kunnen oplopen. Misdadig en heel goed dat zij voor het gerecht komen!
Vervelend is nu dat opeens alle borstprothesen onder vuur liggen, terwijl de prothesen van Mentor die bij Velthuis Kliniek gebruikt worden, grondig onderzocht zijn en als zeer veilig betiteld kunnen worden. Borstvergrotingen met prothesen zijn een fantastische oplossing voor veel vrouwen met te weinig borstontwikkeling. De tevredenheid na deze ingreep is enorm hoog. Het draagt echt bij aan het welbevinden van deze vrouwen.
Dr. Laura Moojen-Zaal, een van onze plastisch chirurgen, bericht heel accuraat over de stand van zaken omtrent borstprotheses hierbij een verwijzing naar haar blog.
Recent zijn enkele wetenschappelijke artikelen verschenen waarin de uitkomsten van onderzoek naar de links-rechts verdeling van huidkanker gemeld werd. Het idee daar achter is dat in bepaalde landen (met name de Verenigde Staten en Australië) veel mensen met het autoraam open rijden en dan eenzijdig meer UV straling op hun huid krijgen.
Daar waar het stuur zit
De hypothese is dat men in Australië (waar het stuur rechts in de auto zit) vooral 
rechtszijdig huidkanker krijgt en in de VS (waar het stuur links zit) vooral aan de linkerkant.
Butler en anderen (JAAD, maart 2010) rapporteerden dat bij een groep van 890 personen uit Australië de huidkankers (voornamelijk basaalcelcarcinomen) meer rechts (53%) dan links (47%) voorkomen. Helaas is dat verschil niet statistisch significant.
Paulsen en anderen (JAAD, juli 2011) doken daarop de archieven in en analyseerden de verdeling bij 85.000 (!) gevallen. Helaas hadden zij geen toegang tot basaalcelcarcinomen (die worden niet geregistreerd in de VS), en konden zij alleen melanomen en Merkelcel carcinomen onderzoeken. Vooral bij melanomen is de relatie met UV straling theoretisch niet heel sterk. Echter zij vonden voor beide vormen van huidkanker een significante voorkeur voor de linkerzijde (daar waar het stuur zit) van het lichaam en dan met name de onderarmen.
Dus ook in de auto en zeker bij rijden met het raampje open > zonnebrandcrème smeren!
Op het QMI congres in Chicago eind oktober 2011 waren enkele bijzondere nieuwtjes op het gebied van Botox technologie te horen. Er zijn 2 nieuw leveranciers van botuline toxine: Purtox ® van de firma Mentor(USA) en Linurase® van Prollenium (Canada).
Naast de al bestaande merken Botox®/Vistabel® (Allergan), Dysport®/Azzalure® (Ipsen/Galderma) en Bocouture® (Merz Farma) wordt het druk op deze markt.
Botox uit een potje
Daarnaast wordt er een Botox-product ontwikkeld dat als crème op de huid wordt aangebracht en door de huid heen oppervlakkige spieren ontspant: Revance®. Dit zou Botox-behandeling van kraaienpootjes kunnen vervangen, evenals gebieden die nu vanwege de bijwerkingen niet goed door Botox behandeld kunnen worden zoals rimpels rondom de mond, op de wangen, etc. Bij een hele oppervlakkige werking van het botuline toxine zouden deze plaatsen misschien wel probleemloos Botox kunnen krijgen.
Naar verwachting zal ook hyperhidrose (overmatig transpireren) hiermee behandeld kunnen worden. Revance zal overigens niet voor thuisgebruik beschikbaar zijn. daarvoor is de stof toch nog te gevaarlijk. Alleen klinieken mogen te zijner tijd deze behandeling uitvoeren.
Cijfers over bijwerkingen
Tenslotte werden nieuwe cijfers over bijwerkingen van botuline toxine gemeld:
Bij 1,1% van de clienten zijn blokkerende antilichamen vastgesteld. Dat betekent dat deze mensen geen of slechts minimaal effect van behandeling met botuline toxine hebben. Een ander probleem is allergie voor botuline toxine: er zijn inmiddels 2 gedocumenteerde gevallen van allergie geregistreerd (op meer dan 5 miljoen behandelingen per jaar).
Bij mijn bezoek aan het EMAA congres op 30 september en 1 oktober las ik in “European Aesthetic” een artikel over fake injectables. Met fake injactables worden vooral botuline toxines bedoeld. Er duiken her en der ampullen op van in Europa niet-officieel geregistreerde merken. De resultaten zijn tamelijk schokkend.
Van de drie gevonden flesjes met de merknaam Dysport blijken er twee geen botuline te bevatten en de derde maar 15% van de werkzame stof. Van de zes look-a-like producten zijn er 2 zwakker dan de normale Botox, maar de anderen sterker! Een ampul bevatte zelfs 2,5 keer zo veel als normaal!
Van alle gevonden producten wordt aangenomen dat ze in China geproduceerd zijn. In Nederland hebben wij ook wel eens de indruk dat er door sommige aanbieders (vooral de goedkope) gebruik gemaakt wordt van ‘Chinese Botox’. Dit onderzoek toont aan dat men hier maar beter ver weg van kan blijven. Het is vaak onwerkzaam, maar soms ronduit gevaarlijk.